智慧邵陽縣1月12日

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保障事務(wù)中心：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，按照“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛(wèi)生健康委關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕3號）精神，決定對我市新型冠狀病毒感染患者（以下簡稱“新冠患者”）治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策進行優(yōu)化調(diào)整?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、完善新型冠狀病毒感染救治醫(yī)療保障待遇政策

新冠患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助，所需資金由就醫(yī)地財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助，地方財政補助政策另行制定。新冠患者符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救費用，納入住院費用一并結(jié)算或參照住院待遇政策結(jié)算。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

協(xié)同推動實施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄及省級臨時增補目錄內(nèi)的新型冠狀病毒感染治療藥物，患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費用，不設(shè)起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)報銷比例70%。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。

非新冠感染患者門診治療費用仍按原醫(yī)保政策執(zhí)行。參?；颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

二、做好新冠感染收治定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用預(yù)付管理

為緩解資金周轉(zhuǎn)壓力，醫(yī)保部門可依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申請，對墊付壓力較大的新冠感染收治定點醫(yī)療機構(gòu)先行撥付2個月的醫(yī)保費用（含已預(yù)撥費用）；對新冠感染收治定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行撥付3個月的醫(yī)保費用（含已預(yù)撥費用）。先行執(zhí)行至2023年3月31日。

三、擴大新型冠狀病毒感染治療醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定點范圍

為滿足新型冠狀病毒感染患者治療需要，將具有新型冠狀病毒感染治療能力、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)臨時納入新型冠狀病毒感染治療定點醫(yī)療機構(gòu)，并及時與之簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》，按規(guī)定納入?yún)f(xié)議管理。

四、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄

為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢，滿足患者用藥需求，除全國、全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄外，還執(zhí)行全省臨時擴大的醫(yī)保藥品目錄，主要包括：新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品，以及因藥品供應(yīng)不足、經(jīng)省聯(lián)防聯(lián)控機制認(rèn)定的新冠病毒感染治療藥品。以上臨時擴大的醫(yī)保藥品目錄均先行執(zhí)行至2023年3月31日。

五、鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)收治新型冠狀病毒感染患者

為確保平穩(wěn)度過感染高峰期，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)收治新型冠狀病毒感染患者，對非DIP付費的定點醫(yī)療機構(gòu)，收治新型冠狀病毒感染患者的住院費用單列，不納入年度總額控制指標(biāo)。對實行DIP付費的定點醫(yī)療機構(gòu)，收治新型冠狀病毒感染患者的住院費用按實際發(fā)生費用（違規(guī)費用除外）折算分值后予以結(jié)算。該政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。

六、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)

各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單，對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，各醫(yī)療機構(gòu)要按照《關(guān)于全面推進醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用的通知》（湘醫(yī)保函〔2022〕53 號）要求，盡快落實醫(yī)保電子憑證及醫(yī)保移動支付功能應(yīng)用改造，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)。新增“新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)首診”價格項目，納入醫(yī)保甲類報銷范圍。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，執(zhí)行現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項目價格政策，按照相應(yīng)等級醫(yī)院普通門診診查費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)等級，納入醫(yī)保甲類報銷范圍。

七、及時做好醫(yī)療費用結(jié)算

新冠病毒感染患者住院、門急診費用延續(xù)前期“兩個確?！钡慕Y(jié)算方式。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時與收治醫(yī)療機構(gòu)開展結(jié)算，原則上要在醫(yī)療機構(gòu)申報費用30個工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算。

八、切實加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動

新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位，切實履行職責(zé)，全市各級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作，加強基金監(jiān)管；全市各級財政部門負(fù)責(zé)及時撥付財政補助資金；全市各級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作。開展新冠感染救治費用針對性核查，對違規(guī)違法使用醫(yī)保基金報銷的，開展多部門聯(lián)合懲處，確保醫(yī)?；鸢踩?，確保救治費用花在刀刃上。加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實到位。

本通知自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。