邵陽(yáng)縣職工醫(yī)保慢特病門診待遇認(rèn)定告知書

各職工醫(yī)保參保單位和參保人員：

為保障參保人員醫(yī)保待遇，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用，方便就醫(yī)、規(guī)范管理，經(jīng)局黨組研究決定，從2022年5月開(kāi)始2022年職工醫(yī)保慢特病門診待遇認(rèn)定工作（簡(jiǎn)稱慢特病門診），現(xiàn)將有關(guān)工作事項(xiàng)通知如下：

一、慢特病門診復(fù)審認(rèn)定流程。以往年度慢特病門診審批通過(guò)、申報(bào)資料完整歸檔管理的，不需重新提交申報(bào)資料，拿本人身份證（社保卡）到縣醫(yī)保事務(wù)中心特診認(rèn)證窗口認(rèn)證，或者登錄“邵陽(yáng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)認(rèn)證，認(rèn)證時(shí)間：2022年5月20日2022年6月30日，認(rèn)證通過(guò)的統(tǒng)一錄入系統(tǒng)，享受2022年的慢特病門診待遇，2022年6月30日未完成認(rèn)證的停止慢特病門診待遇。

1、其中2021年新醫(yī)保信息平臺(tái)上線后部分慢特病門診待遇病種不相符的，按新申辦慢特病門診流程到慢特病門診初審醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)。

2、其中長(zhǎng)期異地居住的參保人員，慢特病門診外配需持身份證（社保卡）到縣醫(yī)保事務(wù)中心進(jìn)行備案登記。

3、復(fù)審認(rèn)證未通過(guò)或原申報(bào)資料不完整的人員按新申辦慢特病門診流程到慢特病門診初審醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)。

二、新申辦慢特病門診辦理流程

1、申請(qǐng)。參保人員持身份證、社會(huì)保障卡、相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料。如：診斷證明書、出院記錄、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料，到負(fù)責(zé)初審鑒定的定點(diǎn)醫(yī)院填寫《邵陽(yáng)縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》）和承諾書，并交1寸免冠近照1張。

2、受理并初審。初審鑒定醫(yī)院受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)資料，并組織鑒定醫(yī)師為進(jìn)行初審鑒定。確認(rèn)其是否屬于受理范圍、資料是否齊全。屬于受理范圍且資料齊全的當(dāng)場(chǎng)受理并進(jìn)行初審，資料不全的一次性告知需補(bǔ)齊的資料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

3、復(fù)核?？h醫(yī)保事務(wù)中心組織專家鑒定小組對(duì)初審鑒定醫(yī)院報(bào)送的《申請(qǐng)表》和相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)審認(rèn)定。

4、辦結(jié)。經(jīng)審查批準(zhǔn)的慢特病門診結(jié)果由縣醫(yī)保事務(wù)中心返回初審鑒定醫(yī)院，由初審鑒定醫(yī)院及時(shí)通知申請(qǐng)人，錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

5、經(jīng)批準(zhǔn)的慢特病門診的參保人員，從批準(zhǔn)之日起下月開(kāi)始享受慢特病門診醫(yī)療待遇。

三、申報(bào)辦法：堅(jiān)持日常申請(qǐng)和集中復(fù)審相結(jié)合的辦法，日常申請(qǐng)到初審鑒定醫(yī)院申請(qǐng)，復(fù)審原則上每季度集中審批一次。

四、受理和初審地點(diǎn)：邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院慢病管理中心，電話：0739-6833480；邵陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？?，電話：0739-6833517。

五、復(fù)核地點(diǎn)：邵陽(yáng)縣醫(yī)療保障事務(wù)中心特診股，電話：0739-6832629。

邵陽(yáng)縣醫(yī)療保障局

2022年5月12日

（編輯：朱洲鈺）